Urologie im Schlosscarrée Braunschweig -
Gemeinschaftspraxis Schreier, Eichler, Junius
HOME
AKTUELLES
PRAXIS
TEAM
LEISTUNGEN
STUDIEN
FORTBILDUNG
LINKS
ANFAHRT
IHRE MEINUNG
KONTAKT
TERMIN ONLINE
IMPRESSUM
Diese Seite wurde
zuletzt aktualisiert
am 07.02.2012
Wir sind Mitglied im
IQUO
Ritterbrunnen 7, 38100 Braunschweig, Tel.: 0531-44151
E-Mail:
info@urologie-schlosscarree.de
Terminvereinbarung
Über das nachstehende Formular können Sie uns einen Terminwunsch zukommen lassen.
(Mit
*
Sternchen gekennzeichnete Felder sind Pflichtfelder).
Meine Kontaktdaten:
Anrede
Herr
Frau
(Name, Vorname)
*
Telefon-Nr.
*
:
E-Mail
*
:
Ich bin bereits Patient bei Ihnen:
ja
nein
(nur falls "ja" bei der letzten Frage:)
Mein Geburtsdatum ist:
Mein Terminwunsch:
Bevorzugter Wochentag
*
:
Montag
Dienstag
Mittwoch
Donnerstag
Freitag
egal
Bevorzugte Tageszeit
*
:
8-11 Uhr
11-15 Uhr
15-18 Uhr
egal
Bevorzugter Arzt:
Herr Dr. Schreier
Herr Eichler
Herr Dr. Junius
egal
Krankenkasse:
AOK
BarmerGEK
DAK
IKK
TK
sonstige
privatversichert
Beschwerden bzw. Grund für Termin:
Vorsorge
Tumor
Harnsteinleiden
Erektionsstörungen
Vasektomie / Sterilisation
Sonstiges
Sonstige Anmerkungen:
Datenschutzhinweis:
Ihre Daten werden für die Bearbeitung dieser Anfrage
elektronisch bei uns gespeichert. Wir werden Ihre
Daten nicht an Dritte weitergeben, es sei denn mit
Ihrer ausdrücklichen Einwilligung.
Vergl. auch:
Hinweise für Nutzer
[
zum Impressum
]
